Seorang anggota parlemen Ohio mengatakan penyelidikannya terhadap program Medicaid negara bagian menemukan kegagalan dalam memverifikasi kelayakan pendaftar, berpotensi mengakibatkan lebih dari $ 6 miliar dalam pengeluaran wajib pajak yang boros.
Perwakilan Negara Bagian Ohio Mike Dovilla (R-BEREA), yang meluncurkan penyelidikan ke sistem Medicaid Ohio bulan lalu, menghubungi Lexisnexis Risk Solutions, sebuah perusahaan yang memverifikasi kelayakan Medicaid di Ohio, meminta 2023 data untuk melihat apakah Ohio telah mendaftarkan penerima Medicaid yang tidak memenuhi syarat.
Lexisnexis menganalisis 371 418 penerima manfaat Medicaid dalam kategori yang sudah tua, buta, dan cacat (ABD) (yang menyumbang 56 persen dari pendaftar kategori itu), menemukan bahwa 29 persen (106 549 penerima) memiliki aset di atas $ 2 000, menurut dokumen (106 549 penerima) memiliki aset di atas $ 2 000, menurut dokumen ( diperoleh oleh Ohio Press Network.
Penting: Departemen Ohio Medicaid (ODM) menetapkan bahwa penerima Medicaid tidak dapat memiliki lebih dari $ 2 000 dalam aset cair.
Yang lebih mengejutkan: Lebih dari 4 000 penerima manfaat Medicaid Ohio ditemukan memiliki $ 100 000 hingga $ 999 999 dalam aset, sementara 12 penerima memiliki aset lebih dari $ 1 juta, Lexisnexis melaporkan ke Dovilla.
Pada tahun 2023, program Medicaid Ohio terutama meroket menjadi lebih dari 3, 5 juta, dengan perkiraan biaya terkait adalah $ 31, 85 miliar, di mana sekitar 69 persen diturunkan dari dana government, sementara 31 persen disubsidi secara langsung oleh wajib pajak Ohio.
Lexisnexis dilaporkan memberi tahu Dovilla bahwa pembayar pajak akan menghemat $ 2, 555 miliar – termasuk $ 773 juta dari anggaran negara – jika penerima manfaat yang tidak memenuhi syarat perusahaan ditemukan sejauh ini akan dikeluarkan dari daftar Medicaid Ohio.
Khususnya, menghilangkan pendaftar yang tidak memenuhi syarat dari Ohio Medicaid Rolls tidak akan memerlukan legislasi baru, itu hanya berarti menegakkan aturan ODM yang sudah ada.
Dovilla menghubungi ODM dan memberi tahu agensi tentang temuannya, menanyakan bagaimana cara menangani 106 549 kasus yang ditandai oleh Lexisnexis, di antara pertanyaan lainnya.
ODM gagal dalam memberikan tanggapan yang tepat dan memberikan jawaban yang tidak mencukupi untuk pertanyaan Dovilla tentang bagaimana agensi menggunakan supplier pihak ketiga dan Administrasi Jaminan Sosial AS (SSA) untuk mengaudit Medicaid Rolls, kata perwakilan negara.
Selain itu, ODM tampaknya mengakui bahwa itu tidak menindaklanjuti kasus-kasus yang ditandai, karena agensi tersebut berpendapat bahwa Lexisnexis tidak menentukan ketidakberdayaan, itu hanya mengidentifikasi aset.
Sementara itu, SSA – yang mencakup banyak penerima manfaat Medicaid – hanya mengaudit 18 persen dari penerima secara nasional, seseorang yang akrab dengan alat verifikasi aset Lexisnexis mengatakan kepada Dovilla.
Ini menunjukkan kesenjangan audit utama, mengingat “tanpa wawasan baris demi baris tentang supplier dan data SSA, pengawasan ODM secara efektif buta,” kata Ohio Press Network.
Setelah itu, Dovilla dilaporkan menanyai Asisten Wakil Direktur Legislatif ODM Eric Vinyard, tetapi tidak menerima jawaban langsung.
Perwakilan negara bagian mengatakan kepada Ohio Press Network bahwa Vinyard menjawab, “Kami tidak tahu” setelah ia ditanya apakah lebih dari 300 000 penduduk Ohio yang jatuh dari gulungan pada tahun 2023 diperintah tidak memenuhi syarat karena pekerjaan, dukungan keluarga, kematian, atau alasan lain.
Keesokan harinya, Dovilla mengirim surat kedua ke ODM yang meminta rincian 2023 dis-enrollments dengan alasan, jumlah tepat penerima manfaat Medicaid yang asetnya tidak diverifikasi, dan apa yang dilakukan oleh pekerja sosial ODM atau daerah dengan penerima yang ditandai, di antara pertanyaan lainnya.
Menanggapi pertanyaan dari Dovilla yang menanyakan apakah agensi atau pekerja sosial kabupaten “menyelidiki setiap kasus yang ditandai, mereklasifikasi aset yang ditandai sebagai dikecualikan,” atau “tidak dikeluarkan setiap individu,” jawab ODM bahwa “fungsi tunggal” dari alat verifikasi Lexisnexis “” adalah untuk mengidentifikasi keberadaan aset, tidak untuk ‘menguji’ mereka.”
“Selain itu, tes ini tidak berarti setiap orang yang ditandai tidak memenuhi syarat untuk program ini,” lanjut agensi dalam suratnya, yang diperoleh oleh Breitbart Information.
“Cara proses bekerja adalah setiap individu yang ditandai dengan aset memiliki kasus mereka dikirim ke petugas sosial daerah untuk memeriksa secara handbook dan membuat penentuan kelayakan akhir,” tambah ODM. “Selama Cy 23, 6 023 orang tidak dikeluarkan dari Medicaid karena memiliki lebih banyak aset daripada yang diizinkan.”
Shannon Burns, penasihat elderly di Pasien Koalisi Pertama, mengatakan kepada Breitbart News bahwa jumlah penerima manfaat Medicaid yang tidak memenuhi syarat ODM mengatakan bahwa mereka dihapus tidak mencukupi dan “sangat kontras dengan tingkat kegagalan 29 persen yang didokumentasikan oleh solusi risiko LexisNexis.”
“Penting untuk menunjukkan bahwa sementara mereka memberikan respons yang tidak perlu dan membingungkan, mereka tampaknya tidak memiliki pemahaman tentang apa yang benar -benar ditawarkan oleh supplier mereka,” kata Burns.
“Laporan Solusi Risiko LexisNexis tentang kualifikasi ABD Medicaid semata -mata berdasarkan aset likuid di akun AS,” lanjut Burns. “Aset non-cair seperti tempat tinggal guide atau sekunder, kendaraan, dan stok-yang juga bisa mendiskualifikasi penerima-tidak termasuk dalam tingkat kegagalan ini.”
“Oleh karena itu, ini membuat kita percaya bahwa tingkat kegagalan yang sebenarnya kemungkinan lebih tinggi,” Burns memperingatkan, menambahkan bahwa ODM seharusnya, paling tidak, menghilangkan 29 persen penerima Medicaid yang menurut LexisNexis memegang aset di atas batas yang dinyatakan.
“Tetapi mereka memilih untuk menghapus hanya 0, 9 persen, menghasilkan lebih dari $ 6, 3 miliar dalam pembayaran yang tidak tepat di CY 2023,” kata Burns.
Dovilla mengatakan kepada Breitbart Information, “Kami dapat segera mengamankan jaring pengaman Medicaid kami bagi mereka yang benar -benar membutuhkannya hanya dengan menendang jutawan dari gulungan. Ini langsung – dan inilah saatnya untuk mengikuti jejak Presiden Trump dan mengutamakan pembayar pajak Ohio yang pekerja keras terlebih dahulu.”
Indikasi mengejutkan dari temuan Dovilla dapat mendorong anggota parlemen di negara bagian lain untuk menyelidiki potensi limbah, penipuan, dan pelecehan Medicaid mereka sendiri, karena orang dapat dengan aman menduga bahwa skenario serupa kemungkinan terjadi secara nasional.
Memverifikasi pendapatan dan aset pendaftar sangat penting dalam membuktikan integritas Medicaid dan memastikan bahwa hanya mereka yang memenuhi syarat yang menerima manfaat program.
Seperti yang dilaporkan Breitbart Information, “RUU cantik besar” Presiden Donald Trump berupaya untuk membasmi limbah, penipuan, dan penyalahgunaan di Medicaid dengan meningkatkan cek verifikasi hingga dua kali per tahun, di antara upaya penghematan biaya lainnya.
Satu studi menemukan bahwa Medicaid telah membagikan pembayaran $ 1, 1 triliun yang tidak tepat selama dekade terakhir.
Jajak pendapat, sementara itu, menunjukkan bahwa mayoritas orang Amerika mendukung menghilangkan limbah, penipuan, dan penyalahgunaan Medicaid.
Alana Mastrangelo adalah reporter untuk Breitbart Information. Anda dapat mengikutinya Facebook dan x at @Armastrangelo dan on Instagram
