Selama berbulan -bulan, Partai Republik telah berusaha mencari cara mengurangi pengeluaran Medicaid untuk membantu memberlakukan program domestik Presiden Trump. Tetapi daftar pemotongan yang mungkin menyusut.
Ketua DPR Mike Johnson mengatakan pada hari Selasa bahwa pemotongan besar untuk ekspansi Medicaid Undang -Undang Perawatan Terjangkau keluar dari meja. Sekarang, potongan terbesar yang tersisa di antara opsi-opsi mereka yang dihancurkan akan secara tidak proporsional melukai negara-negara yang mendukung Trump dalam pemilihan 2024
Partai Republik juga telah mempelajari beberapa perubahan Medicaid lainnya untuk tagihan anggaran mereka, dan paket akhir mungkin akan mencakup beberapa penyesuaian yang lebih kecil. Tetapi mereka hanya mempertimbangkan dua jalur kebijakan utama yang dapat memberikan sebagian besar $ 880 miliar dalam pemotongan pengeluaran yang dikeluarkan oleh komite DPR yang mengawasi Medicaid telah dituduh menemukan.
Salah satu kebijakan akan secara signifikan memutar pendanaan kembali untuk ekspansi Obamacare Medicaid, yang diperkirakan Kantor Anggaran Kongres Rabu akan menghemat $ 710 miliar selama satu dekade. Beberapa pemotongan terdalam akan dirasakan oleh negara-negara kaya yang dipimpin Demokrat. Ini adalah opsi yang dikesampingkan oleh Johnson untuk saat ini setelah bertemu dengan anggota Republik moderat minggu ini.
Potongan besar yang tersisa di atas meja, membatasi cara negara menggunakan celah pajak untuk meningkatkan pengeluaran government untuk Medicaid, akan menghemat $ 668 miliar, sebagian besar dengan mengurangi pengeluaran Medicaid di negara bagian selatan yang lebih miskin.
Segala negara bagian mana pun yang paling terpukul akan menghadapi kekurangan anggaran besar, dan untuk memberikan kompensasi kepada beberapa orang dapat menjatuhkan perlindungan asuransi kesehatan Medicaid untuk beberapa orang dewasa berpenghasilan rendah mereka, memotong pembayaran rumah sakit, atau memotong prioritas pemerintah lainnya.
“Jumlah tajuk pengurangan pengeluaran federal serupa, tetapi yang lainnya sangat berbeda,” kata Morgan Henderson, seorang ekonom kesehatan di Hilltop Institute di College of Maryland-Baltimore Area, yang telah terjadi Menganalisis proposition Medicaid Republik
Paket akhir kemungkinan besar akan mencakup beberapa perubahan Medicaid yang lebih kecil juga, tetapi mungkin membutuhkan salah satu pemotongan besar untuk mencapai tujuan anggaran Partai Republik.
Inti dari perbedaannya adalah sistem pembiayaan Medicaid untuk tagihan pasien. Pemerintah government mencakup bagian yang lebih besar dari biaya medis untuk pasien di negara bagian yang lebih miskin. Ini memberi lebih sedikit uang kepada negara -negara kaya yang dapat mendukung Medicaid dengan lebih baik dengan uang pajak mereka sendiri.
Di New York, ini tingkat pencocokan adalah 50 persen, dan uangnya terbelah secara merata. Di Mississippi, tarifnya adalah 77 persen, dan pemerintah federal membayar sekitar tiga dolar untuk setiap satu dolar dari dana negara.
Pemerintah government memberi semua negara bagian tingkat pencocokan yang sangat murah hati bagi siapa saja yang mendaftar melalui ekspansi Obamacare Medicaid. Bagi para pendaftar itu, Washington mencakup 90 persen dari biaya.
Opsi Johnson jatuh
Opsi kebijakan Partai Republik pertama, mengurangi dana untuk ekspansi Obamacare Medicaid, akan mengurangi kecocokan 90 persen kembali ke bagian apa word play here yang biasanya didapat dari negara bagian dari pemerintah federal. Itu akan mencapai negara bagian yang lebih kaya dan demokratis dalam dua cara: mereka lebih cenderung berpartisipasi dalam ekspansi Medicaid, dan mereka memiliki tingkat pencocokan yang lebih rendah.
Sebuah analisa Dari Urban Institute, sebuah lembaga brain trust kebijakan liberal, memperkirakan bahwa California, New York dan Washington adalah di antara tempat -tempat yang akan melihat pemotongan paling curam di bawah rencana ini.
10 negara bagian yang tidak berpartisipasi dalam ekspansi Medicaid, sebagian besar dengan gubernur Republik, tidak akan merasa berpengaruh. Tetapi tidak semua negara bagian merah akan selamat: Dakota Utara, misalnya, memiliki industri gas alam yang kuat yang menjadikannya negara kaya; Ini memiliki tingkat pencocokan yang rendah dan telah memperluas Medicaid.
Itu dan beberapa faktor lain berarti bahwa ia dapat kehilangan sekitar 19 persen dari dana Medicaid government jika Kongres menempuh rute ini.
Versi alternatif yang masih hidup
Tn. Johnson beralih dari perubahan ke tingkat pencocokan ekspansi Medicaid Selasa aching setelah bertemu dengan Republikan moderat-banyak dari mereka mewakili distrik di negara bagian yang dipimpin Demokrat.
Dia, bagaimanapun, menyarankan dia terbuka untuk kebijakan yang serupa tetapi kurang jauh yang akan menghilangkan sistem pencocokan untuk populasi ekspansi sama sekali dan menggantinya dengan pembayaran tetap ke negara bagian untuk setiap pendaftar.
CBO memperkirakan bahwa perubahan semacam itu akan menghasilkan sekitar $ 225 miliar penghematan selama satu dekade. Namun, seiring waktu, ini dapat menyebabkan pengurangan pendanaan yang lebih besar daripada yang akan terjadi di bawah perubahan tingkat pencocokan, karena pembayaran dirancang untuk meningkat lebih lambat daripada biaya perawatan kesehatan.
Potongan besar di atas meja
Pilihan besar kedua, menutup celah pajak penyedia medis, akan mengakhiri sistem di mana negara bagian dapat menggunakan pendapatan pajak rumah sakit dan panti jompo untuk mengembang secara artifisial pengeluaran Medicaid mereka, memungkinkan mereka untuk mengumpulkan lebih banyak dana yang cocok dari pemerintah federal.
Kebijakan -kebijakan ini cenderung memperhitungkan sebagian besar anggaran Medicaid di negara bagian yang lebih miskin, di mana setiap dolar yang mereka habiskan untuk program ini cocok dengan dua kali lipat atau tiga kali lipat oleh pemerintah federal.
“Insentif untuk menggunakan pajak penyedia di negara -negara itu sangat signifikan,” kata John Holahan, seorang rekan di Urban Institute yang telah mempelajari pajak penyedia Medicaid selama beberapa dekade.
Ada empat negara bagian selatan – Carolina Selatan, Mississippi, Alabama dan Tennessee – yang bisa dibilang memiliki yang paling dipertaruhkan di mana Kongres memotong Medicaid.
Jika lawmaker mengakhiri celah pajak penyedia, negara -negara tersebut dapat kehilangan 30 persen dari dana Medicaid federal mereka, menurut sebuah analisa dari Tn. Henderson dan rekan -rekannya. Mereka akan memiliki lubang menganga dalam anggaran negara mereka, dan mungkin perlu mempertimbangkan untuk menaikkan pajak atau memotong manfaat.
;
Setidaknya beberapa negara bagian akan menghadapi lubang anggaran besar
Bagaimana keadaan akan bereaksi terhadap kedua jenis potongan mungkin akan bervariasi. Beberapa mungkin mengurangi pembayaran kepada penyedia medis, menaikkan pajak atau memotong layanan negara lain untuk membuat kekurangan. Beberapa mungkin mengurangi pendaftaran di Medicaid dengan menjatuhkan populasi opsional: dua belas negara bagian yang diperluas Medicaid memiliki undang -undang yang mengharuskan mereka untuk secara otomatis menjatuhkan ekspansi jika tingkat pertandingan menurun atau untuk secara official mempelajari pertanyaan tersebut.
Alasan CBO mengharapkan kebijakan ini untuk menghemat begitu banyak uang adalah karena para analis di sana menganggap negara bagian akan memilih campuran reaksi ini, beberapa di antaranya, seperti membalikkan ekspansi Medicaid, akan mengurangi pengeluaran federal bahkan lebih dari pemotongan langsung.
“Anda tidak hanya akan mengatakan, ‘Pajak penyedia hilang, kita akan memotongnya dari rumah sakit,'” kata Alice Middleton, direktur eksekutif sementara Hill, yang sebelumnya bekerja di agen federal yang mengawasi Medicaid. “Anda harus mencoba mengisi lubang -lubang itu dengan cara yang berbeda, dan mulai menjadi kreatif. Anda melihat setiap hal.”
