Kesenjangan layanan kesehatan yang besar akan terjadi pada tahun 2026.
Beberapa orang Amerika mungkin akhirnya dapat menghentikan kenaikan biaya, seiring dengan mulai berlakunya harga obat Medicare yang dinegosiasikan. Yang lain pada akhirnya akan membayar lebih, karena kredit pajak Affordable Care Act berakhir dan cakupan Medicaid menjadi lebih tidak pasti di tengah pemotongan drastis pendanaan negara.
Perpecahan ini merupakan hasil keputusan yang diambil oleh dua pemerintahan terakhir. Pada tahun 2022, Presiden Joe Biden menandatangani Undang-Undang Pengurangan Inflasi, yang untuk pertama kalinya memberi Medicare wewenang untuk menegosiasikan harga beberapa obat resep termahalnya. Dan pada bulan Juli, Presiden Donald Trump menandatangani “RUU yang besar dan indah,” yang memangkas pendanaan untuk Medicaid dan tidak memperpanjang subsidi ACA.
“Jika Anda menggunakan Medicare, ada kabar baik,” kata Larry Levitt, wakil presiden eksekutif kebijakan kesehatan di KFF, sebuah kelompok penelitian non-partisan. “Jika Anda menggunakan ACA atau Medicaid, ini mungkin berita buruk bagi Anda.”
Biaya obat Medicare
Mulai 1 Januari, harga obat yang dinegosiasikan pertama akan berlaku bagi orang-orang yang memiliki Medicare. Harga ini akan berlaku untuk 10 obat termahal dalam program ini, termasuk obat pengencer darah Eliquis dan Xarelto serta obat diabetes Jardiance dan Januvia. Obat-obatan tersebut digunakan oleh hampir 9 juta orang lanjut usia.
Biaya yang dikeluarkan sendiri untuk obat-obatan yang dinegosiasikan diperkirakan turun rata-rata lebih dari 50% pada tahun depan, menurut sebuah laporan. laporan yang diterbitkan bulan ini oleh AARP; tujuh obat akan berharga kurang dari $100 per bulan. Perkiraan terpisah dari pendaftar proyek Pusat Layanan Medicare & Medicaid akan menghemat biaya sendiri sebesar $1,5 miliar tahun depan.
Undang-Undang Pengurangan Inflasi juga membatasi pengeluaran obat resep tahunan bagi pendaftar Medicare sebesar $2.000 pada tahun ini, batas yang akan meningkat menjadi $2.100 pada tahun 2026. Dan pada tahun 2023, biaya insulin yang dikeluarkan sendiri dibatasi sebesar $35 per bulan.
IRA “benar-benar merupakan kemenangan bersejarah bagi jutaan warga lanjut usia,” kata Leigh Purvis, kepala kebijakan obat resep di AARP Public Policy Institute, dalam panggilan telepon baru-baru ini dengan wartawan.
Tom Howie, dari Flint, Michigan, mengatakan perubahan tersebut telah memberikan dampak yang besar.
Pria berusia 81 tahun ini memiliki riwayat penyakit jantung yang panjang, termasuk beberapa serangan jantung yang menyebabkan operasi bypass empat kali lipat pada tahun 1997.
Dalam beberapa tahun terakhir, ia menghabiskan sebanyak $8.000 untuk membeli resep sebelum mencapai apa yang disebut sebagai ambang batas bencana Medicare, yang biasanya ia capai sekitar pertengahan musim panas. Tahun ini, ia mencapai batas $2.000 pada bulan Mei.
Howie, yang hidup dengan pendapatan tetap, saat ini membayar sekitar $121 untuk persediaan Eliquis selama tiga bulan, salah satu obat yang dia butuhkan untuk jantungnya. Ia berharap copay akan semakin turun pada tahun 2026.
“Ini perbedaan besar,” katanya. “Saya baru saja mendapatkan Jaminan Sosial, dan kemudian saya mendapat sejumlah uang dari 401(k) saya.”
Yang pasti, Undang-Undang Pengurangan Inflasi tidak sepenuhnya menguntungkan. Hal ini juga membawa beberapa kelemahan yang tidak terduga, termasuk harga obat-obatan baru yang lebih tinggi, kata Richard Frank, peneliti senior dalam studi ekonomi dan direktur pusat kebijakan kesehatan di Brookings Institution, sebuah wadah pemikir non-partisan.
Salah satu ketentuan dalam undang-undang tersebut memberikan sanksi kepada perusahaan yang menaikkan harga terlalu tajam dari tahun ke tahun.
Akibatnya, kata Frank, produsen obat semakin menetapkan harga lebih tinggi sejak awal.
Sebuah laporan yang diterbitkan pada bulan Oktober oleh kelompok penelitian nirlaba Institute for Clinical and Economic Review menemukan bahwa harga peluncuran bersih rata-rata untuk 154 obat baru meningkat 51% selama tiga tahun, 2022 hingga 2024, setelah memperhitungkan inflasi dan diskon. Obat-obatan dalam daftar tersebut termasuk Leqembi, yang digunakan untuk mengobati penyakit Alzheimer dini, dan Casgevy, terapi gen untuk penyakit sel sabit.
“Saya tidak melihat alasan untuk percaya bahwa hal ini tidak akan berlanjut setidaknya untuk sementara waktu, sampai masyarakat menemukan semacam kebijakan untuk mengatasinya,” kata Frank.
Ketidakpastian untuk Obamacare dan Medicaid
Tindakan yang diambil oleh pemerintahan Trump dan anggota parlemen dari Partai Republik telah menimbulkan ketidakpastian terhadap biaya perawatan kesehatan.
Peningkatan subsidi ACA yang membantu menjaga premi tetap terjangkau akan berakhir setelah Partai Republik di Kongres menolak untuk memperpanjangnya. Beberapa orang rata-rata dapat membayar premi hingga 114% lebih tinggi jika digabungkan dengan kenaikan tarif oleh perusahaan asuransi tahun depan, menurut analisis oleh KFF, kelompok penelitian perawatan kesehatan.
Data pendaftaran awal yang diberikan oleh pejabat kesehatan negara bagian menunjukkan bahwa lebih banyak orang tampaknya meninggalkan cakupan ACA atau beralih ke paket yang lebih murah untuk tahun 2026 dibandingkan dengan tahun lalu.
Perubahan pada pendanaan Medicaid yang disetujui berdasarkan “One Big Beautiful Bill” Trump, termasuk berakhirnya insentif finansial bagi negara bagian untuk memperluas Medicaid, akan mulai berlaku pada bulan Januari. Itu berarti bahwa di 10 negara bagian yang belum memperluas Medicaid, orang dewasa berpenghasilan rendah akan tetap berada dalam “kesenjangan cakupan,” kata Levitt, yang berarti mereka berpenghasilan terlalu sedikit untuk membayar cakupan ACA tetapi tidak memenuhi syarat untuk Medicaid.
Perubahan Medicaid yang lebih menyeluruh, seperti persyaratan kerja, dijadwalkan mulai berlaku pada tahun 2027.
“Ini akan menjadi salah satu perubahan terbesar yang akan kita lihat,” kata Stacie Dusetzina, profesor kebijakan kesehatan di Vanderbilt University di Nashville, Tennessee. “Semakin banyak orang yang tidak memiliki akses terhadap layanan kesehatan, dan hal ini secara teoritis akan menyebabkan semakin banyak perawatan tanpa kompensasi bagi rumah sakit dan dokter serta semakin banyak utang medis bagi masyarakat jika mereka benar-benar perlu pergi dan mendapatkan perawatan.”
Kesepakatan farmasi
Namun, ada kemungkinan bahwa orang-orang yang tidak menggunakan Medicare dapat merasakan penurunan harga obat, yang didorong oleh upaya pemerintahan Trump.
Trump telah berupaya untuk menyelaraskan harga obat resep di AS dengan harga terendah di negara-negara kaya lainnya, dengan menandatangani perintah eksekutif pada bulan Mei yang mengarahkan pejabat federal untuk menerapkan model penetapan harga “negara yang paling disukai”. Sejak itu, pemerintahan telah mencapai kesepakatan dengan 14 perusahaan farmasiyang telah menawarkan kombinasi harga yang lebih rendah – melalui penawaran langsung ke konsumen dan membebankan biaya lebih rendah kepada pemerintah federal untuk obat-obatan tertentu – sebagai imbalan atas keringanan tarif.
Situs web baru, TrumpRx.govakan menghubungkan orang-orang ke situs web pembayaran langsung dari produsen obat tersebut.
Pada bulan November, presiden mencapai kesepakatan terbesarnya, yaitu dengan Novo Nordisk dan Eli Lilly – pembuat obat penurun berat badan Wegovy dan Zepbound – untuk menurunkan biaya obat GLP-1 bagi orang-orang yang membayar sendiri tanpa menggunakan asuransi. Kesepakatan itu juga mengurangi harga yang dibayar Medicare dan Medicaid untuk obat-obatan tersebut, sebuah langkah yang menghemat uang pemerintah federal, dan kemudian pembayar pajak.
Levitt mengatakan dia masih memiliki beberapa kekhawatiran mengenai strategi tersebut, dan mencatat bahwa tidak seperti Undang-Undang Pengurangan Inflasi – yang mengkodifikasikan ketentuan harga ke dalam undang-undang – pendekatan Trump bergantung pada kesepakatan sukarela dengan produsen obat.
“Presiden Trump telah menggunakan ancaman tarif sebagai pengaruh terhadap perusahaan obat,” kata Levitt. “Jika ancaman tersebut hilang di masa depan, tidak akan ada lagi yang menghalangi perusahaan obat untuk menaikkan harga.”
Biaya lebih rendah yang ditawarkan melalui TrumpRx mungkin masih belum membuat obat-obatan tertentu lebih terjangkau bagi semua orang, kata Dusetzina.
“Harganya lebih rendah bagi orang yang membayar tunai, tapi tetap bukan harga murah,” kata Dusetzina. “Itu sangat penting. Jika Anda tidak mampu mempertahankan asuransi kesehatan karena Anda kehilangan akses terhadap subsidi asuransi kesehatan, maka tampaknya tidak mungkin Anda memiliki sumber daya untuk membayar obat-obatan melalui TrumpRx.”
Levitt mengatakan mungkin masih ada harapan bagi warga Amerika mengenai rencana ACA jika Kongres mencapai kesepakatan untuk memperluas subsidi tahun depan.
Partai Republik menentang keras upaya Partai Demokrat untuk memperpanjang subsidi pada akhir tahun ini – namun hal ini terjadi sebelum kelompok penting anggota DPR dari Partai Republik memutuskan hubungan dengan Ketua Mike Johnson, R-La., dan bekerja sama dengan Partai Demokrat untuk memaksakan pemungutan suara pada tahun depan.
“Hal ini dapat berlaku surut hingga 1 Januari,” kata Levitt, “dan mungkin ada periode pendaftaran baru yang memungkinkan orang untuk mendaftar.”
