Bekerja di A&E, saya melihat perawatan terbaik tetapi juga yang terburuk – dan itu belum tentu kesalahan NHS.
Beberapa minggu yang lalu saya menjaga seorang pria berusia 89 tahun yang menerima perawatan yang benar-benar gagal-menghancurkannya dan orang-orang yang dicintainya, dan bagi kami sebagai dokter. Namun itu sepenuhnya dapat dicegah. Ini adalah pelajaran bagi kita semua.
Hanya ada satu hal yang dijamin 100 persen dalam hidup – dan itulah kematian. Tetapi ketika sampai pada kematiannya, kami salah. Dia adalah seorang pria keluarga yang bangga yang telah memberikan kehidupan pelayanan kepada negara itu, di tentara saat itu sebagai polisi.
Seorang olahragawan yang tajam, dia bugar dan sehat dan, sampai stroke memukulnya enam bulan sebelum aku melihatnya, dia memiliki kualitas hidup yang cemerlang merawat cucu -cucunya yang tercinta.
Tapi dia dengan cepat memburuk setelah stroke, jadi pindah dengan putranya dan membutuhkan pengasuh tiga kali sehari. Dia mengompol, dan harus diangkat dari tempat tidurnya ke kursinya; Dia juga mengembangkan demensia.
Bulan -bulan terakhir hidupnya bukanlah yang dia inginkan.
Beberapa jam sebelum dia datang ke A&E dia menjadi semakin sesak – putranya menelepon 111, berharap mereka akan mengirim seorang perawat distrik untuk membuatnya nyaman. Tapi itu Jumat malam, dan sebaliknya ambulans cahaya biru dikirim.
Tanpa pra-perencanaan untuk apa yang harus terjadi jika ia tidak sehat, tidak ada panduan yang jelas bagi paramedis untuk mengikuti atau mengakses dokter umum, jadi satu-satunya pilihan adalah membawanya ke rumah sakit.
Pasien Rob Galloway yang berusia 89 tahun dibiarkan mendekam di koridor rumah sakit. Seorang dokter A&E, yang menyadari bahwa ia mengalami sepsis yang disebabkan oleh infeksi dada, memberinya cairan intravena, antibiotik dan oksigen – tetapi yang ia butuhkan adalah perawatan paliatif (gambar file)
Di sana ia dilihat oleh dokter A&E yang relatif junior, yang menyadari bahwa ia mengalami sepsis yang disebabkan oleh infeksi dada, dan memberinya cairan intravena, antibiotik, dan oksigen.
Dia kemudian dibiarkan mendekam di koridor – tidak ada ruang bilik cadangan di A&E atau tempat tidur di bangsal.
Putranya tiba dan datang untuk bertanya kepada perawat kami yang bertanggung jawab apa yang terjadi. Mendengar percakapan itu, saya turun tangan – putranya memberi tahu saya bahwa ayahnya tidak akan menginginkan semua ini.
Dia hanya ingin kematian yang nyaman di rumah, bukan perpanjangan penderitaannya.
Pada saat itu dia akan memburuk dan sekarang setengah sadar tetapi dalam ketidaknyamanan yang jelas.
Saya menghentikan antibiotik dan membatalkan tes darah dan rontgen dada. Tak satu pun dari ini diperlukan atau tepat – yang dia butuhkan adalah perawatan paliatif. Jadi saya menghilangkan cairan dan oksigen dan meresepkan morfin untuk membuatnya nyaman.
Yang paling penting kami mengatur sebuah bilik di balik tirai untuk memberinya martabat. Dia terlalu tidak sehat untuk diangkut pulang. Beberapa jam kemudian dia meninggal dikelilingi oleh suara pasien mabuk dan berbahan bakar narkoba, air mata putranya didengar oleh pasien lain. Kematian yang mengerikan, mahal dan tidak bermartabat. Tidak perlu seperti ini.
Baru -baru ini, ayah teman saya meninggal. Dia lemah dengan hati dan gagal ginjal. Tetapi dia punya rencana ketika kondisinya memburuk.
Enam bulan sebelum dia meninggal, dia duduk bersama dokter umum dan keluarganya dan berbicara melalui apa yang diinginkannya jika semuanya menjadi lebih buruk: tidak ada rumah sakit, tidak ada CPR. Hanya untuk berada di rumah dengan anjing di pangkuannya, keluarganya di sisinya, dengan musik jazz di latar belakang dan morfin jika diperlukan untuk menghilangkan rasa sakit. Dan itulah yang terjadi.
Karena mereka telah merencanakan ke depan, GP meresepkan morfin dan obat -obatan utama lainnya di muka, jadi mereka sudah berada di rumah – siap jika diperlukan, bahkan di tengah malam. Perawat distrik tahu rencana itu dan siaga untuk membantu.
Jadi ketika saatnya tiba, tidak ada kepanikan, tidak terburu -buru ke A&E. Hanya kedamaian dan cinta. Itulah kekuatan perencanaan.
Tidak setiap latihan GP akan sangat proaktif – tetapi perencanaan semacam ini dimungkinkan. Tanpanya, Anda berisiko berada di bawah kekuasaan layanan yang terlalu banyak diketahui yang tidak tahu keinginan Anda – dan mungkin melakukan hal -hal yang Anda dan orang yang Anda cintai tidak pernah diinginkan.
Kami tidak cukup berbicara tentang kematian, apalagi bagaimana kami ingin mati. Tetapi seiring kemajuan obat dan orang -orang hidup lebih lama dengan demensia, kanker dan penyakit jantung, misalnya, itu tidak cukup untuk sekadar fokus pada bagaimana membuat orang tetap hidup. Kita perlu memikirkan bagaimana membiarkan orang juga berjalan dengan baik.
Terlalu sering di NHS, ketika seorang pasien tiba-tiba memburuk, kami pergi berebut untuk membuat keputusan berisiko tinggi tanpa mengetahui apa yang diinginkan orang itu.
Profesor Rob Galloway adalah konsultan A&E
Pada tahun 2016, formulir ringkasan yang direkomendasikan untuk perawatan dan perawatan darurat (hormat) dibawa untuk menghindari pengambilan keputusan krisis semacam ini.
Ini dirancang untuk orang-orang yang sudah lanjut usia, atau memiliki kondisi jangka panjang, dan itu menetapkan, di muka, perawatan apa yang mereka inginkan-atau tidak mau-ingin jika ada yang berubah menjadi lebih buruk.
Idealnya, itu dilakukan dengan dokter umum, selama percakapan yang tenang dan terencana dengan pasien dan, jika sesuai, keluarga mereka.
Formulirnya bukan hanya tentang kotak yang berdetak. Ini mendorong keputusan yang nyata dan praktis – seperti apakah orang tersebut menginginkan CPR jika jantung mereka berhenti, atau dirawat di perawatan intensif, dengan implikasi masing -masing dijelaskan dengan benar.
Ada juga ruang untuk merekam apakah mereka menginginkan antibiotik jika mereka mengembangkan sepsis; memberi makan buatan jika mereka tidak bisa lagi makan; atau cairan melalui tetesan jika mereka berada di hari -hari terakhir mereka.
Jenis pertanyaan yang mungkin diminta oleh GP untuk membantu mengisi formulir dapat mencakup: ‘Jika Anda menjadi sangat tidak sehat dengan infeksi, apakah Anda ingin kami merawatnya dengan antibiotik intravena yang kuat – atau fokus hanya untuk menjaga Anda tetap nyaman?’ Pertanyaan CPR adalah yang penting, karena CPR secara luas disalahpahami.
Orang -orang berpikir itu seperti di TV, dengan seseorang yang memegangi dada mereka, pingsan, diikuti dengan menjadi heroik kemudian terkejut hidup kembali. Meskipun efektif untuk masalah jantung mendadak, tingkat keberhasilan pada orang tua atau sakit kronis sangat rendah. Kebanyakan orang yang menerima CPR dalam keadaan ini tidak bertahan hidup. Jika mereka melakukannya, seringkali untuk kehidupan cacat yang signifikan.
Douglas Chamberlain, ahli jantung yang memperkenalkan defibrillator ke Inggris, meninggal bulan lalu berusia 94 tahun. Dia biasa mengatakan bahwa banyak pasien dan kerabat secara keliru percaya bahwa pesanan DNR (jangan menyadarkan kembali) – jangan gunakan CPR – berarti tidak ada perawatan dan dibiarkan mati. Itu tidak berarti itu sama sekali.
Anda masih dapat memiliki perawatan aktif penuh, seperti oksigen dan infus intravena dan antibiotik. Tetapi jika perawatan gagal menyelamatkan hidup Anda dan jantung Anda berhenti, maka pesanan DNR berarti kami tidak akan melompat di dada Anda.
Yang penting, rasa hormat adalah rencana yang disepakati antara tim klinis dan pasien, berdasarkan apa yang sesuai secara medis dan apa yang paling penting bagi individu. Ini menyeimbangkan penilaian klinis dengan prioritas pribadi, dan memastikan bahwa ketika keputusan diperlukan dengan cepat, mereka sudah dipikirkan dengan cermat.
Yang terpenting, rasa hormat pasien menghilangkan rasa bersalah yang menyakitkan yang sering dirasakan keluarga ketika mereka setuju dengan dokter untuk tidak mengejar perawatan intensif atau perawatan agresif – karena keputusan itu sudah akan dibuat, bersama -sama, dalam waktu yang lebih tenang.
Namun bentuknya tidak digunakan hampir sesering seharusnya. Beberapa GPS tidak berkeliling. Beberapa keluarga tidak tahu itu ada. Jadi ketika krisis menghantam, kami jatuh kembali pada panggilan ambulans, keputusan bergegas dan penerimaan rumah sakit yang tidak diinginkan siapa pun.
Dan itulah yang salah untuk pria berusia 89 tahun yang saya lihat pada Jumat malam itu.
Satu percakapan bisa mengubah segalanya. Jika pasien tidak dapat membuat keputusan karena demensia lanjut, ketidaksadaran, atau kebingungan sebagai akibat dari penyakit, kerabat dikonsultasikan.
Tetapi dokter mungkin, dapat dimengerti, lebih cenderung merawat pasien daripada menawarkan perawatan paliatif. Di situlah kuasa pengacara yang abadi untuk kesehatan dapat membantu. Ini adalah dokumen hukum yang berbeda yang digunakan jika Anda kehilangan kapasitas mental Anda-menyerahkan pengambilan keputusan kepada seseorang yang Anda percayai.
Dua dokumen tertulis ini disimpan oleh pasien, dengan salinan yang diajukan dengan GP, Rumah Sakit, Rumah Perawatan dan Layanan Ambulans. Intinya adalah ini: Jika Anda tidak membuat rencana, sistem akan membuatnya untuk Anda. Jadi, jika Anda memiliki penyakit kronis, atau khawatir Anda dapat mengembangkan demensia, hal terpenting yang dapat Anda lakukan adalah berbicara. Duduklah dengan dokter Anda. Isi formulir rasa hormat – dan ingat, Anda dapat mengubahnya. Dan jika mereka baik -baik saja, bicaralah dengan orang tua Anda, dan kakek -nenek, tentang semua ini.
Kami menghabiskan begitu banyak waktu perencanaan untuk pernikahan kami, karier kami, pensiun kami. Namun kami jarang merencanakan satu hal yang dijamin terjadi.
Mengisi formulir penghormatan tidak akan menghentikan kematian. Tapi itu mungkin membantu Anda mati seperti yang Anda jalani – dengan martabat, dengan kendali, dan dengan orang -orang yang Anda cintai di sekitar Anda.
Saya telah memiliki banyak konsultasi di mana seseorang mengatakan: ‘Saya belum ingin membicarakannya’. Tapi kapan waktu yang tepat? Ketika Anda sudah tidak sadar atau tidak sehat? Waktu terbaik adalah sekarang.
Kematian yang baik bukanlah keberuntungan. Ini tentang persiapan, memahami batas -batas pengobatan modern dan kekuatan percakapan yang baik.
