Oleh Amanda Seitz dan Julie Appleby, Berita Kesehatan KFF
Sebuah keluarga di Virginia Beach, Virginia, baru saja mengetahui bahwa biaya pengurangan rencana kesehatan mereka akan melonjak dari $800 menjadi $20.000 tahun depan. Sekitar 200 mil ke utara, di Maryland, rumah tangga lain mengetahui bahwa mereka akan membayar $500 lebih banyak setiap bulannya untuk mengasuransikan anak-anak mereka pada tahun 2026. Dan ribuan orang di Idaho disambut dengan tarif asuransi yang rata-rata akan mengeluarkan biaya $100 lebih banyak setiap bulannya.
Saat musim belanja dibuka untuk rencana Undang-Undang Perawatan Terjangkau di beberapa negara bagian, pelanggan menghadapi biaya yang sangat besar untuk asuransi kesehatan mereka tahun depan. Subsidi tambahan federal yang diberlakukan pada tahun 2021 yang membuat cakupan lebih terjangkau bagi jutaan orang akan berakhir pada akhir tahun ini kecuali Kongres yang mengalami kemacetan dan menganggur mengambil tindakan.
Ketika anggota parlemen dari Partai Demokrat dan Republik menemui jalan buntu, pemerintah federal ditutup pada 1 Oktober, didorong oleh kebutuhan sekitar $353 miliar selama satu dekade untuk terus memberikan peningkatan subsidi ACA bagi sekitar 24 juta orang. Kedua belah pihak telah berupaya keras, dengan Partai Republik mengatakan Senat Demokrat harus memilih untuk membuka kembali pemerintahan sebelum mereka bersedia melakukan negosiasi mengenai biaya ACA.
Jika Kongres berhasil mencapai kesepakatan dalam beberapa hari atau minggu mendatang untuk memperluas sejumlah subsidi, harga dan jenis rencana yang tersedia di pasar online dapat berubah secara dramatis, sehingga menimbulkan ketidakpastian dan gejolak yang belum pernah terjadi sebelumnya pada pendaftaran terbuka tahun ini, yang dimulai di sebagian besar negara bagian pada tanggal 1 November.
Michele Eberle, direktur eksekutif Maryland Health Benefit Exchange, pasar yang dikelola negara, sedang menyusun strategi jika hal itu terjadi, termasuk kemungkinan menghentikan sementara pendaftaran sehingga timnya yang beranggotakan 200 orang dapat memperbarui rencana untuk mencerminkan perubahan apa pun, jika Kongres meloloskan undang-undang baru tentang subsidi ACA.
“Kami akan melakukan apa pun untuk memastikan kami dapat memberikan jaminan kesehatan yang paling terjangkau kepada warga Maryland,” kata Eberle. “Mekanisme bagaimana hal itu dilakukan, kita tidak akan tahu sampai kita mengetahui apa yang mungkin dilakukan Kongres.”
“Saya pikir semua orang menyadari bahwa, tergantung pada apa yang terjadi, kita tidak bisa membalikkan keadaan dalam semalam,” tambahnya.
Pelanggan bursa di Maryland diperkirakan akan membayar, rata-rata, sekitar 35% lebih banyak pada tahun depan, bahkan dengan bantuan dari negara bagian, yang setuju untuk menawarkan subsidi cadangan jika diskon pemerintah federal berakhir pada akhir tahun ini. Eberle mengatakan pemberitahuan kenaikan premi – yang mengasumsikan subsidi federal akan berakhir – sudah dikirim ke kotak surat dan kotak masuk. Satu keluarga berpenghasilan menengah yang terdiri dari empat orang di negara bagian tersebut, misalnya, akan mengalami peningkatan premi bulanan dari $916 menjadi $1,427.
Orang-orang yang tinggal di sebagian besar negara bagian masih menggunakan kesehatan.govpasar federal, untuk mendaftar dalam cakupan. Pusat Layanan Medicare & Medicaid, yang mengawasi pertukaran federal, menolak menjawab pertanyaan tentang seberapa cepat badan tersebut dapat melakukan perubahan apa pun yang mungkin dilakukan Kongres setelah pendaftaran dimulai.
“CMS tidak berspekulasi mengenai potensi tindakan Kongres,” kata juru bicara Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Emily Hilliard melalui email.
Seperti negara bagian lain yang menjalankan bursa ACA mereka sendiri, California telah mengirimkan surat kepada pemegang polis dengan informasi tentang cakupan tahun 2026 mereka, dengan biaya dihitung berdasarkan asumsi bahwa subsidi akan berakhir.
Namun tim pertukaran California juga menyusun rencana cadangan untuk menghubungi pemegang polis dan memperbarui pasar online jika Kongres bertindak sebelum akhir tahun.
“Tidak ada kata terlambat,” kata Jessica Altman, direktur eksekutif Covered California, bursa negara bagian. “Kami siap untuk memindahkan gunung apa pun yang mungkin kami pindahkan untuk membuat perubahan apa pun secepat mungkin.”
Diperlukan waktu sekitar satu minggu untuk memprogram ulang situs tersebut agar mencerminkan harga yang memperhitungkan subsidi yang lebih besar, jika Kongres menyetujuinya persis seperti yang ada saat ini, kata Altman.
Negara bagian mungkin juga harus memperbarui sendiri preminya untuk mencerminkan tarif baru. Sebagian besar perusahaan asuransi mengajukan dua set tarif premi ke negara bagian tahun ini jika Kongres setuju untuk memperpanjang subsidi.
Saat ini, banyak pembeli yang melihat tarif yang lebih tinggi yang akan dikenakan oleh perusahaan asuransi jika subsidi berakhir.
Perusahaan asuransi mengatakan perlunya menaikkan premi tanpa subsidi karena mereka mengantisipasi masyarakat yang lebih sehat dan lebih muda akan membatalkan asuransi daripada membayar lebih. Hal ini akan membuat perusahaan asuransi memiliki kelompok orang yang lebih tua dan lebih sakit untuk ditanggung.
Jika kesepakatan subsidi tercapai, perusahaan asuransi dapat menurunkan premi.
Komplikasinya tidak berakhir di situ.
Jika Kongres meloloskan kesepakatan subsidi setelah pelanggan mulai memilih rencana, masyarakat mungkin akan melihat harga baru dan ingin mempertimbangkan kembali jenis cakupan yang telah mereka daftarkan. Pendaftar dapat mengubah rencana selama pendaftaran dibuka, hingga 15 Januari di sebagian besar negara bagian.
Lusinan perusahaan asuransi menawarkan paket ACA di seluruh negeri. Rencana tersebut sangat beragam dalam hal dokter atau obat-obatan yang ditanggungnya, serta berapa banyak pelanggan yang berkontribusi dalam pembayaran, biaya yang terutang untuk layanan medis, dan pengurangan, jumlah yang harus dibayarkan sebelum perusahaan asuransi ikut serta.
Beberapa orang mungkin bersedia membayar premi bulanan yang lebih tinggi dengan imbalan pengurangan yang lebih rendah. Yang lain, terutama mereka yang tidak mengharapkan untuk mengeluarkan tagihan medis yang besar, mungkin mengambil risiko pengurangan yang lebih tinggi untuk menjaga pembayaran premi bulanan tetap rendah.
Di Virginia, beberapa nasabah mendapat potongan yang sangat tinggi untuk tahun depan, kata Deepak Madala, direktur Enroll Virginia, yang membantu orang-orang untuk mendaftar ke pertanggungan.
Dia mengatakan dia membantu satu keluarga di Virginia Beach menghadapi lonjakan biaya premi dari $70 menjadi sekitar $280 per bulan.
Untuk membeli paket dengan harga yang sama, keluarga tersebut, dengan pendapatan rumah tangga sekitar $60,000, perlu melihat pertanggungan yang dapat mengurangi $20,000 atau lebih, katanya. Saat ini, pengurangan mereka adalah $800.
Dengan premi dan pengurangan yang tinggi, beberapa pelanggan mungkin memikirkan kembali pertanggungan secara keseluruhan, katanya.
Mereka sedang memutuskan apakah “akan berhenti berlangganan atau beralih ke paket dengan potongan yang sangat tinggi,” kata Madala mengenai pilihan pelanggan ACA.
Bursa yang berbasis di negara bagian Pennsylvania, yang minggu lalu mulai mengirimkan pemberitahuan yang merinci tarif tahun 2026, memperkirakan kenaikan premi sebesar 102% untuk sekitar 500,000 pelanggannya. Sekitar sepertiga pelanggan diperkirakan akan menghentikan perlindungan, kata Devon Trolley, direktur eksekutif Otoritas Pertukaran Asuransi Kesehatan Pennsylvania.
Namun, penentuan waktu kesepakatan subsidi apa pun yang dicapai oleh Kongres adalah hal yang paling berbahaya bagi sekitar 135.000 warga Idaho yang terdaftar dalam cakupan ACA.
Hal ini karena negara bagian mereka membuka pendaftaran pada tanggal 15 Oktober, beberapa minggu lebih awal dari negara bagian lainnya – dan akan berakhir lebih awal, yaitu pada tanggal 15 Desember.
Dengan pendaftar ACA menghadapi kenaikan rata-rata sebesar 75% untuk biaya pertanggungan, sekitar 20% diperkirakan akan keluar dari pasar, kata Pat Kelly, direktur eksekutif Your Health Idaho, bursa negara bagian.
Idaho siap mengubah situs webnya jika ada perubahan pada subsidi – sebuah proses yang bisa memakan waktu berhari-hari – dan memiliki “pemberitahuan yang siap dikirimkan” untuk menginformasikan pemegang polis mengenai penghematan tambahan, kata Kelly.
“Kami akan berupaya melakukannya secepat mungkin, dan memastikan hal itu dilakukan dengan benar,” katanya, seraya menambahkan bahwa faktor-faktor seperti hari dalam seminggu atau kedekatannya dengan hari libur Thanksgiving dapat menambah waktu.
Jika Kongres menunggu untuk bertindak sampai subsidi federal berakhir pada 31 Desember – tanggal yang berulang kali ditetapkan oleh Ketua DPR dari Partai Republik Mike Johnson sebagai batas waktu untuk mencapai kesepakatan – maka hal itu akan terlambat bagi masyarakat di Idaho.
“Kami akan kehabisan pendaftaran terbuka, dan tidak akan ada cukup waktu untuk melakukan perubahan,” kata Kelly tentang kesepakatan kongres yang dicapai setelah pertengahan Desember.
©2025 Berita Kesehatan Kaiser. Kunjungi khn.org. Didistribusikan oleh Tribune Content Agency, LLC.
