Ketika Kendall Platt, 39, mencari bantuan karena dia menangis berjam -jam dan merasa kewalahan, dokternya merujuknya untuk kursus terapi perilaku kognitif (CBT).
Ini adalah jenis terapi berbicara yang semakin banyak digunakan pada NHS dan secara pribadi untuk mengobati segala sesuatu mulai dari penyalahgunaan alkohol hingga gejala menopause dan masalah ereksi-dan untuk mengurangi ketergantungan berlebihan pada pengobatan dan masalah yang terkait.
Tetapi alih -alih membuat segalanya lebih baik, Kendall muncul dari perasaan CBT -nya gagal dan ‘sendirian’, kata ibu dua anak yang sudah menikah dari Reading, Berks.
Berdasarkan gagasan bahwa apa yang kita pikirkan dan lakukan memengaruhi perasaan kita, CBT bertujuan untuk membantu pasien mengatasi gejala mereka dengan mengubah cara mereka berpikir, merasakan, dan bertindak.
Seperti yang dikatakan NHS: ‘CBT berurusan dengan masalah Anda saat ini, daripada berfokus pada masalah dari masa lalu Anda. Ini mencari cara praktis untuk meningkatkan keadaan pikiran Anda setiap hari.’
Layanan Kesehatan saat ini menawarkan sesi CBT dalam skala besar. Selama 12 bulan terakhir NHS memberikan lebih dari 2 juta janji untuk CBT di Inggris – sejak April 2015, telah ada 18 juta janji CBT, menurut NHS England.
Angka -angka seperti itu merupakan bukti keberhasilan terapi yang awalnya dikembangkan untuk mengobati depresi pada 1960 -an oleh psikiater College of Pennsylvania Dr Aaron Beck.
Bukti dari uji klinis pada tahun 1970 -an menunjukkan itu bisa berhasil serta, jika tidak lebih baik dari, obat antidepresan, mendorong minat yang lebih besar pada CBT.
Sejak itu CBT telah ditambahkan ke pedoman oleh pengawas perawatan resmi Inggris, Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Keunggulan (NICE), sebagai pengobatan psikoterapi pilihan untuk orang dewasa dengan ADHD, serta beragam kondisi mental dan fisik.
Tetapi beberapa ahli sekarang mempertanyakan apakah CBT digunakan terlalu antusias, menyebabkan pasien menerima perawatan yang tidak pantas, tidak membantu – bahkan berbahaya.
Kendall Platt muncul dari perasaan CBT -nya gagal dan ‘sendirian’
Kendall melihat dokternya pada tahun 2017 ketika dia takut dia berada di ambang kehancuran, menderita kecemasan dan serangan panik.
“Aku akan bangun di malam hari dengan sensasi menakutkan karena dihancurkan,” katanya. ‘Saya tidak tertarik pada apa word play here. Saya bekerja di pekerjaan yang sangat tertekan di forensik dan menderita intimidasi di tempat kerja. Selain itu, seorang teman baik sekarat karena kanker.’
Kendall, yang didiagnosis dengan ADHD tahun itu, mengatakan dia selalu merasakan ‘otaknya berjalan cepat’. “Saya terbiasa menekannya, telah dibesarkan untuk menjadi gadis yang baik dan tenang dan untuk menjaga semuanya di dalam. Otak saya akan kewalahan dan cemas. Ini dimanifestasikan secara fisik sebagai mual dan perut yang buruk.’
GP -nya menyarankan kursus CBT online. “Saya rajin melewati 12 sesi 45 menit,” kata Kendall. ‘Tapi saya berjuang karena CBT adalah tentang mengganggu pola pikiran Anda dan merumuskan ulang mereka.
‘Pikiranku sangat cepat sehingga aku tidak bisa begitu saja mengganggu pikiranku dan membentuk kembali mereka seperti itu. Otak saya sudah melewati pikiran dan tiga mil di depannya ketika saran untuk merumuskan kembali pemikiran itu dibuat.
‘Alih -alih membantu, prosesnya membuat saya merasa frustrasi dan sendirian sendirian. Saya kembali ke dokter untuk memberi tahu mereka, tetapi mereka mengatakan CBT adalah satu -satunya pilihan yang bisa mereka tawarkan kepada saya.’
Good merekomendasikan CBT sebagai pengobatan psikoterapi pilihan untuk orang dewasa dengan ADHD.
Namun, penelitian menunjukkan bahwa pengalaman buruk Kendall dengan CBT sangat umum.
Tahun lalu sebuah studi oleh psikolog di Nottingham University, yang diterbitkan dalam jurnal Frontiers in Psychiatry, yang melibatkan 46 orang dengan ADHD yang telah menjalani terapi CBT, menemukan bahwa mayoritas memiliki pengalaman negatif, ‘secara keseluruhan’ menemukannya ‘tidak membantu, luar biasa dan kadang -kadang berbahaya bagi kesejahteraan mental mereka’.
Ini pada gilirannya, ‘menyebabkan peningkatan rasa kegagalan, harga diri rendah dan rasa menyalahkan diri sendiri. Ketidakefektifan terapi meningkatkan perasaan putus asa dan kekecewaan mereka pada diri mereka sendiri, ‘kata para peneliti.
Studi ini mengutip satu peserta yang mengatakan: ‘CBT membuat saya merasa lebih tidak memadai karena saya merasa tidak bisa melakukan hal -hal yang seharusnya. Anda tidak dapat mengubah cara berpikir Anda ketika otak Anda terhubung secara berbeda. ADHD bukan masalah pemikiran atau kepositifan. CBT tampaknya menganggap itu.’ Studi ini menyimpulkan bahwa ‘untuk mengurangi potensi bahaya’, setiap program CBT yang dikirimkan kepada orang -orang dengan ADHD harus selalu secara khusus diadaptasi untuk memberikan ‘strategi konkret untuk mengelola gejala inti dari kurangnya perhatian, hiperaktivitas dan impulsif’.
Kendall, ibu dua anak yang sudah menikah dari Checking out, Berks, berkebun bukannya CBT
NHS menggunakan CBT untuk berbagai masalah yang semakin meluas. Selain gangguan depresi dan kecemasan, NHS England merekomendasikannya untuk gangguan bipolar, anoreksia, bulimia, gangguan kompulsif obsesif (OCD), gangguan stres pasca-trauma (PTSD), penyalahgunaan alkohol, psikosis, skizofrenia dan masalah tidur seperti insomnia.
NHS juga menawarkan CBT untuk masalah ereksi dan sindrom iritasi usus, dan November lalu Nice menambahkan panduan baru yang mengatakan CBT dapat berguna untuk membantu wanita mengatasi gejala menopause, seperti flush hot dan keringat malam.
Dalam sesi CBT yang khas, Anda akan berbicara tentang situasi yang menurut Anda sulit, dan kemudian mencari cara yang berbeda untuk mendekati ini-ini mungkin termasuk bermain peran.
Terlepas dari apa yang digunakan CBT untuk diobati, tampaknya ada risiko efek samping yang signifikan, menurut survei terapis CBT yang diterbitkan dalam jurnal kognitif Terapi dan Penelitian pada tahun 2018
Ini mengidentifikasi lebih dari 400 hasil buruk di antara klien mereka, yang memiliki berbagai kondisi-peneliti terkemuka untuk memperkirakan bahwa 43 persen klien telah mengalami setidaknya satu efek samping yang tidak diinginkan dari CBT. Yang paling sering adalah kesejahteraan negatif, kesusahan, dan memburuknya gejala.
Lebih dari 40 persen efek samping dinilai parah atau sangat parah-termasuk ‘bunuh diri, perpisahan, umpan balik negatif dari anggota keluarga, penarikan dari kerabat, perasaan malu dan bersalah, atau tangisan intensif dan gangguan emosional selama sesi’. Terapi ini ‘tidak berbahaya’, para peneliti memperingatkan.
Kekhawatiran semacam itu dimiliki oleh Keith Rule, seorang profesor neuropsikologi kognitif di University of Hertfordshire, yang telah melobi baik untuk berhenti merekomendasikan CBT untuk orang dengan psikosis dan skizofrenia.
Dia sebelumnya telah menerbitkan ulasan yang menunjukkan tidak ada bukti medis untuk mendukung klaim bahwa CBT dapat mengurangi gejala klasik skizofrenia dan psikosis seperti delusi. Analisis 2018 dalam jurnal BMC Psychology yang ia tulis bersama, yang melibatkan bukti dari 36 penelitian sebelumnya, yang mencakup lebih dari 15 000 pasien dengan psikosis, tidak menemukan ‘tidak ada bukti bahwa CBT untuk psikosis meningkatkan kualitas hidup’.
Dia mengatakan kepada kesehatan yang baik bahwa temuan itu sangat jelas: “Kami tidak menemukannya mengurangi kesusahan atau meningkatkan fungsi sosial.”
Profesor Laws berpendapat: ‘Dukungan CBT wonderful dalam pedoman perawatannya sangat membutuhkan pertimbangan ulang. Itu tetap tidak berubah sejak 2008, meskipun bukti berkualitas rendah yang digunakan saat itu untuk mendukung pengesahannya adalah 17 tahun ketinggalan zaman.’
‘CBT itu sendiri tidak berbahaya bagi pasien ini,’ katanya. ‘Tapi yang membuat saya khawatir adalah bahwa beberapa orang berpengaruh di location perawatan ini telah mendorong CBT sebagai alternatif obat. Ada beberapa studi di mana orang secara sukarela keluar dari obat mereka dan menguji coba CBT pada mereka, ‘tambah hukum Profesor.
Terapi Perilaku Kognitif (CBT) adalah jenis terapi berbicara yang semakin banyak digunakan pada NHS dan secara pribadi untuk mengobati segala sesuatu mulai dari penyalahgunaan alkohol hingga gejala menopause
‘Sekitar sepertiga keluar dari uji coba ini dan sepertiga lainnya harus dibagi di bawah Undang -Undang Kesehatan Mental karena kondisi mereka telah memburuk sangat buruk.’
Di atas bahaya potensial ini adalah pemborosan uang NHS yang berharga, kata Profesor Hukum: ‘Wonderful Recomments for Psychosis 16 Sesi satu-ke-satu dengan terapis CBT. Terapis ini harus dilatih. Itu sangat mahal.’ Dia menunjuk ke ulasan yang diterbitkan oleh kelompok Cochrane yang sangat terkenal pada tahun 2014, yang menyimpulkan bahwa CBT menunjukkan ‘tidak ada keuntungan yang jelas dan meyakinkan’ untuk psikosis dibandingkan pendekatan non-psikoterapi sederhana seperti berteman, yang melibatkan berbicara dengan pasien tentang topik netral yang menarik, seperti musik, olahraga dan hewan peliharaan.
Dia menekankan: ‘Saya ingin senang merevisi pedoman ini. Jika kita menginginkan alternatif yang dapat diakses, hemat biaya, dan sama kuatnya, mengapa tidak mendengarkan kelompok Cochrane? Kita mungkin melakukannya dengan baik dengan berteman.’ Tetapi sementara skeptis seperti Hukum Profesor mengakui ‘CBT sangat berguna untuk hal -hal yang awalnya dikembangkan, seperti depresi’, para ahli lain meragukan ini dan mengklaim manfaatnya dilebih -lebihkan, bahkan untuk penggunaan inti.
Dr Elena Makovac, Dosen Senior Psikologi Klinis di Brunel College of London
Sebagai contoh, sebuah penelitian oleh psikiater di Yale College Institution of Medication, yang diterbitkan dalam jurnal Medical Psychology Testimonial pada 2018 meneliti 100 studi klinis tentang CBT yang digunakan untuk mengobati gangguan kecemasan orang dewasa, dan menemukan bahwa tingkat remisi rata -rata (di mana gejala pasien telah meningkat secara signifikan) adalah 51 persen.
Dengan kata lain, CBT gagal memberikan bantuan yang efektif kepada sekitar setengah pasien.
Mengapa CBT mungkin tidak membantu – atau bahkan terbukti tidak membantu dalam banyak kasus? Ini dapat terjadi bahkan ketika terapi telah disampaikan dengan baik, menurut Dr Elena Makovac, seorang dosen elderly psikologi klinis di Brunel University of London, yang membuktikan kemanjurannya dan menggunakannya secara efektif dengan pasiennya sendiri.
“Tapi saya juga melihat bahwa itu tidak berhasil untuk semua orang,” tulisnya dalam buletin berita Brunel baru -baru ini.
‘Bahkan ketika CBT dilakukan dengan benar, efek samping seperti memburuknya gejala dan peningkatan tekanan kadang-kadang dilaporkan.’
Dia percaya salah satu alasan yang mungkin adalah bahwa CBT mengharuskan pasien untuk menghadapi perasaan negatif mereka secara langsung, yang bisa ‘menantang’ dan bahkan ‘luar biasa’.
Ini bisa sangat berlaku bagi mereka yang pernah mengalami injury kompleks-‘hanya memodifikasi pola pikiran tidak menangani masalah yang mendalam yang menopang gejala mereka, yang sering berakar pada masa kanak-kanak’.
Dia menambahkan bahwa pasien lain dapat merasa diberhentikan: ‘Fokus terapi pada pemikiran rasional dan keyakinan berbasis bukti tampaknya dapat mengabaikan emosi mereka.’
Dr Makovac mengatakan kepada Healthiness: “Saya tidak berpikir itu adalah kasus bahwa CBT telah terlalu banyak mengumumkan batas -batasnya atau digunakan secara berlebihan, melainkan bahwa kita perlu mendekati penggunaannya dengan hati -hati.”
Dia percaya bahwa pasien potensial pada awalnya dapat diskrining untuk memeriksa apakah CBT sesuai untuk mereka. Dibiarkan mengandalkan sumber dayanya sendiri, Kendall menemukan terapi kuratif pribadi – dalam bentuk berkebun sehari -hari yang penuh perhatian. Ini telah membantunya begitu banyak dia sekarang menjalankan kursus berkebun yang dirancang untuk orang -orang yang memiliki ADHD dan kondisi serupa.
“Ini memberi mereka keterampilan untuk menciptakan taman terapeutik untuk diri mereka sendiri di mana mereka bisa sepenuhnya tenggelam dengan cara yang membantu mereka menenangkan otak mereka yang sibuk,” kata Kendall. “Ada banyak hal lain selain CBT yang dapat Anda lakukan untuk mendukung otak dan tubuh Anda.”
Seorang juru bicara yang baik mengatakan kepada kesehatan yang baik: ‘Komite independen kami melihat bukti CBT pada tahun 2020 untuk orang -orang dengan kondisi kesehatan psychological yang parah yang tidak menanggapi perawatan standar. Ditemukan bukti mirip dengan yang digunakan untuk mengembangkan pedoman 2014 kami.
‘Kami siap meninjau rekomendasi kami jika bukti baru tersedia.’
